外科手术治疗是肺癌治疗的优选方法和基本手段,肺癌手术治疗不同于良性肿瘤和其他外科疾病,单纯外科切除病灶不可能达到令人满意的效果,只是一种良好的局部治疗方法。为提高肺癌患者5年生存率,肺癌外科应遵循其特有的规律即LUNG原则。
L(limited disease):指局限性病变。对于病变局限的早中期肺癌(I期和Ⅱ期),应优选外科治疗,再辅以多学科治疗,可达到预期疗效;局限性晚期肺癌(Ⅲ期),特别是N2,N3,T4的Ⅲ期患者外科手术疗效较差。对于有远处转移的晚期肺癌(IV期),虽有外科治疗报道且极少数效果尚可,但总的来说手术并不延长生存期。
U(uncomplicated):指不伴严重并发症者。肺癌手术对呼吸和循环系统影响较大,若患者年龄较大(一般>70岁)且伴有中度以上的心肺疾病、糖尿病等,手术应慎重考虑,因为术后常易发生并发症、且患者术后生活质量亦往往不理想。
N(NSCLC):NSCLC(非小细胞肺癌)是外科手术治疗的主要对象。I期或Ⅱ期SCLC (小细胞肺癌)可以先手术再予化疗等综合治疗。
G(gauging operation) :指规范性的手术操作。虽然肺癌手术的方式至今不能统一,但国内外众多学者大都达成以下共识:病肺切除后,必须清扫相关胸内淋巴结及可疑肿大淋巴结,从而达到调理好目的和统一术后病理分期,提高术后5年生存率;大限度切除肿瘤,大限度保留健肺,其目的在于提高患者术后的生活质量;遵循依次结扎切断静脉、动脉及支气管的肺癌手术顺序,大限度减少医源性癌细胞的播散;认真仔细地解剖和操作,减少术中出血,避免促使癌细胞扩散和转移。