虚者补之,实则泻之。因而解郁散结、补虚益损是中医治疗老年性痴呆的根本方法,在治疗中采用分证论治,对症用药的原则。
肝肾亏损证
治法:滋补肝肾,安神定志。
方药:左归丸加安神定志丸。生地、熟地、当归、枸杞、龟甲(先煎)、阿胶(烊化)、丹参、白芍、炒酸枣仁、柏子仁、茯苓、石菖蒲、远志、生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)、珍珠母(先煎)。
加减:血压偏高,头晕耳鸣者,加磁石、杜仲、怀牛膝;大便秘结、口干口渴咽燥者,加肉苁蓉、天花粉;阴虚内热者,加牡丹皮、地骨皮、知母、黄柏、青蒿。
中成药:六味地黄丸。
脾肾两虚证
治法:补肾健脾,益气生精。
方药:还少丹。熟地黄、枸杞、山茱萸、肉苁蓉、远志、巴戟天、小茴香、杜仲、怀牛膝、茯苓、山药、大枣、五味子、石菖蒲。
加减:气虚明显者,气虚、乏力、自汗、倦怠,加黄芪、党参、陈皮;阳虚明显者,加淫羊藿、补骨脂;形体消瘦、骨肉痿弱,精血亏虚者,加鹿角胶、龟甲胶。
中成药:益智健脾胶囊。
痰浊蒙窍证
治法:健脾化浊,豁痰开窍。
方药:洗心汤加减。党参、半夏、陈皮、附子、茯神、枣仁、炙甘草。
加减:脾虚明显者重用党参、茯苓,加黄芪、白术、山药、麦芽、砂仁;头重如裹、哭笑无常、喃喃自语、口多涎沫者重用陈皮、半夏,加胆南星、莱菔子、佩兰、白豆蔻、全瓜蒌、贝母;肝郁化火,灼伤肝血心液,症见心烦躁动,言语颠倒,歌笑不休,或喜食炭灰,加用当归、白芍、丹参、麦冬、天花粉、柏子仁。
中成药:华佗再造丸。
瘀血内阻证
治法:活血化瘀,开窍醒脑。
方药:通窍活血汤。麝香、桃仁、红花、赤芍、川芎、葱白、生姜、郁金、石菖蒲。
加减:瘀血日久,血虚明显者,重用熟地、当归,加用鸡血藤、阿胶、鳖甲、首乌、紫河车;久病瘀血化热,加钩藤、菊花、夏枯草、竹茹。
中成药:复方丹参片。
心肝火旺证
治法:清热泻火,镇静安神。
方药:黄连解毒汤。黄芩、黄连、黄柏、大黄、栀子、生地黄、龙胆草、竹叶、牡丹皮等。
加减:镇静安神加用磁石、生龙骨、生牡蛎、郁金、酸枣仁、远志等;肝郁化火症见头晕面红目赤,口干口苦明显者,重用龙胆草泻肝胆实火;大便秘结,急躁易怒,多言,歌笑不休,秽洁不分者,可用礞石滚痰丸加减泻火逐痰;夜寐不安者,加夜交藤、茯神、酸枣仁养心安神。
中成药:天麻钩藤颗粒剂。
气滞血瘀证
治法:活血化瘀,开窍醒脑。
方药:通窍活血汤。麝香、桃仁、红花、赤芍、川芎、葱白、生姜、郁金、石菖蒲。
加减:开窍醒神加用远志;如久病气血不足,加当归、生地黄、党参、黄芪以补血益气;如久病瘀血化热,致肝胃火逆,症见头痛、呕恶,加钩藤、菊花、夏枯草、竹茹等清肝和胃;肝郁气滞者,加柴胡、枳实、香附以疏肝理气行血。
中成药:银杏叶滴丸。