武汉有个厉害的妇科老中医:《黄帝内经》对带下病的论述及辨证论治方法。“带下”之名首见于《黄帝内经》,而“带下病”之名则首见于《诸病源候论》。带下有广义和狭义之分,广义带下泛指妇产科疾病,因为这些疾病都发生在带脉以下,故称为“带下”。狭义带下包括生理性带下和病理性带下,其中病理性带下指的是带下的量、色、质、味发生异常,或伴全身、局部症状,故称为“带下病”,在西医当中常见于阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎、卵巢早衰、闭经、不孕、妇科肿瘤等疾病引起的带下增多或减少。带下病的主要病因以湿邪为主,故其缠绵难愈,反复发作,且常并发月经不调、闭经、不孕等疾病,是女性患者中仅次于月经病的常见病。

武汉有个厉害的妇科老中医:《黄帝内经》对带下病的论述及辨证论治方法

带下病辨证论治方法可参考如下:

一、祛湿为主,分清寒热

湿邪有内外之别、寒热虚实之分,治则就有温化与清化的不同,温化以温肾健脾为宗,清化以泄肾泻肝为法。

1、寒湿带下,症见带下色白,无臭,量多质稀如水或如米泔,绵绵不断,伴面色苍白或萎黄,四肢不温,纳差便溏或腹酸如折,小腹冷痛,小便频数清长,舌质淡,苔薄白,脉缓弱等。

治宜温化,方选完带汤或附子汤加味。通过温化,可使脾阳健运、肾阳温煦,先后天生机恢复,使水湿之清者水谷精微输布全身,滋养各个脏器。水湿之浊者从膀胱排出体外。清升浊降,水液代谢恢复正常而湿除带解。

2、湿蕴久化热,症见带下色赤或赤白相间,臭秽,质稠,淋漓不断,伴见胸胁胀满,烦躁不安,口苦咽干,舌红苔黄,脉弦数等。

治宜清化,根据病情症状的轻重不同,选用四妙丸加味或龙胆泻肝汤加减或自创的清宫解毒饮治疗。通过清化,使阳升阴降,湿热分离,湿热祛而带下自止。

二、祛湿化瘀,徐图缓攻

带下病久入络,脉络凝滞不通,临床常可见瘀血症状:带下色赤或赤白相间,伴少腹小腹隐痛、胀痛或坠痛,或腰骶胀不能久立,或腰腹疼痛难忍,或阴器灼热胀痛,或面色暗黑,或舌有瘀斑瘀点,甚或经血紫暗夹有血块,或痛经不孕。若湿瘀占据血室,气血失畅,瘀积久而癥瘕生,可见各种盆腔的炎症或包块。临床上常在各种祛湿疗法的基础上酌加化瘀之品,使瘀去新生,血脉得复而顽带得愈。对于化瘀药的使用,根据妇人血常不足,体质柔弱的特点,首先要根据正气的强弱,采取徐图缓攻之法,或温化……或攻补兼施,或先补后攻,务必时时顾护正气,才能达到瘀祛正复的目的。如果猛破峻攻,妄图收效于旦夕之间,则往往伤伐生机,反而导致病情的加重。

临床治疗上,选择药性平稳,具有养血通络功效的药物,以期祛瘀而不伤正,如益母草、茺蔚子、泽兰、苏木、丹参、川芎、当归、赤芍等。且喜用藤类药物,如鸡血藤、忍冬藤、首乌藤等。藤类药物,质地刚柔相济,得地之阴气滋养,天之阳气润漏,能曲能伸,善通经疏络,故清除脉络瘀积善。

三、从肾治带,温化清利

带下病“湿”为主因,脾为土脏,位居中州,主升而运化水湿,故治湿必先治脾,健脾升阳除湿是治带的根本法,脾气健运而水湿得化,带下自止。从肾治带”,温肾健脾为宗,脾主升健运的功能,有赖于肾阳的温煦。肾藏精而系胞,为阴阳气血之根,肾气的盛衰,维系着冲任的盈亏和胞宫的藏泻。肾主水,脾主湿,水湿关系密切,治湿必治水,治水可治湿。在治带时加入巴戟天、益智仁、补骨脂、鹿角霜、肉苁蓉、川椒等温肾扶阳之品,增强化湿止带之力。带下之变,有寒热虚实之不同,故治法亦别,但由于其病变均波及胞宫和冲、任、带三脉,湿邪流注下焦为患,故清利亦以泄肾泻肝为法。对湿热带下则选用木通、泽泻、车前子等药物,以泻肾经之火,除膀胱之热而解肝郁。

四、重视整体,兼顾局部

带下病发生在下焦,病变多与湿邪有关,故带下病除全身症状外,多伴有局部病灶,如脾肾气虚,不能运化水湿。或肝郁化热,克伐脾土,湿热下注。或胞宫自身感受湿毒,湿遏停滞,易化毒生虫,造成阴部灼热或干涩,瘙痒不适。治疗时在重视辨证论治的基础上,须兼顾局部症状,结合外治之法,如熏、洗、敷等。选择具有祛毒杀虫止痒功效的药物,如苦参、蛇床子、苍术、百部、土茯苓、仙鹤草、九里明、槟榔、黄柏、枯矾等,根据病情选择3~5味药配伍组方,煎水熏洗外阴,消除局部症状。