中南路治不孕不育的妇科教授:月经量少肾气不足针药并用治不孕医案一则。不孕症医案一则:患者,女,36岁。初诊主诉:引产后无避孕一年未孕。病史:患者分别于2016、2018年孕32周、20周发现胎儿发育异常引产。引产后开始出现月经量减少,最多用纸2小包/天,2天干净,无避孕一年未孕。此后一直在某妇科门诊就诊,诊断为“宫腔粘连” ,后行宫腔镜检查宫腔粘连分离+上环术,术后仍然月经量少,卵泡成熟时子宫内膜4mm。后再次行宫腔镜宫腔粘连分离术后前来就诊。月经规律,2-3/28-30天,量少暗红色,无血块无痛经。查体:形体消瘦,面色无华,唇色偏紫,舌淡苔薄白,脉弦细。诊断:中医诊断:不孕。月经过少(肝肾不足,气血虚弱)。西医诊断:继发不孕症,薄型子宫内膜。
中医辨证:《傅青主女科》言“经本于肾、经水出诸肾”,肾气足则冲任盈,月经正常来潮。肾气不足则无以化生精血,冲任不盈而至月经过少。《妇科要旨》云:“妇人无子,缘由经水不调。种子之法,即在于调经之中”。脾为后天之本,气血生化之源,主运化水湿,脾气虚则运化无力,痰湿内生,阻滞冲任气血,血海不充,继而导致患者月经推迟,经量减少。中医治疗以补益肝肾,益气养血为原则,予以归肾丸合四物汤加减。针取中脘、下脘、气海、关元、天枢、子宫等穴位疏通经络、调理冲任。帮助内膜生长,改善盆腔内环境。
患者经过三个月治疗后,面色红润,体态较前丰满,精神好转,复查生殖激素五项等血值及B超复查子宫内膜,各方面指标达到正常值,卵泡成熟时子宫内膜增厚至8mm。
患者后经逾期未至,HCG尿液临检为阳性,确认宫内妊娠。予以寿胎丸合四君子汤加减,以健脾补肾安胎。因患者第三次怀孕,担心再次妊娠失败,精神焦虑,失眠多梦,予以传统疗法。中药在原方基础上,加白芍,栀子疏肝解郁,患者服用一周后,心情舒畅,睡眠好转。2周后B超提示宫内妊娠见胎心搏动,继续予以中药结合地屈孕酮安胎至12周。妊娠结局:孕36+1周剖腹1健康孩子。