强迫症的鉴别诊断分三个层次，一是各种强迫症状之间的鉴别;二是强迫症状与其他症状的鉴别;三是强迫症的其他症状与其他精神疾病的鉴别。第一层次的鉴别内容主要包括以下几个方面。
1、强迫性意向与强迫性疑虑
强迫性意向是担心自己即将失控，引起伤害性事件，如看到刀就想到杀人、看到裸露的脖子就想到一刀抹过去的场景，并因此而感到十分紧张。强迫性疑虑是担心自己是否已做了伤害性事件，如看到前排乘客下车后从视线中消失，就会担心是不是自己刚才把他杀了。简单地概括为强迫性意向担心将来，而强迫性疑虑则担心过去。
2、强迫性计数与强迫性识忆
强迫性计数表现为见到大楼、栏杆、人群等就想数数字，但仅限于数，从不去记忆;强迫性识忆内容不限于数字，如果涉及数字，就会记住数字，而不表现为数数字。
3、强迫性疑虑与强迫性穷思竭虑
部分强迫症患者一遇到环境变化，马上就要强迫自己想出答案。如果答案关系自身安危，则是强迫性疑虑;如果答案无关自身安危，则是强迫性穷思竭虑。如桌子上多了一个茶杯，如果不停地想这茶杯是不是杀人抢来的?就是强迫性疑虑;如果不停地想这个茶杯是如何制成的?有多少道工序?成本多高?就是强迫性穷思竭虑。