图源：上海阳光医药采购网
本轮集采共有 60 个品种，涉及 31 个治疗类别，包括高血压、糖尿病、抗感染、消化道疾病等常见病、慢性病用药，以及肺癌、肝癌、肾癌、肠癌等重大疾病用药。
部分规则也有所改变：为了保证中选药品的供应，此次新增了备供地区和备选企业的概念，降低中选药品因物流、产量、原材料供应等问题造成断货的可能。
硝苯地平 0.042 元一片、美罗培南 9.33 元一瓶
本轮集采角逐激烈，共有 295 家企业的 488 个产品参与投标，其中 211 家国内药企的 321 个产品中选，投标企业中选比例 73%。
本轮集采药品平均降价 48%。肝癌一线靶向药仑伐替尼胶囊每粒从平均 108 元，下降到平均 18 元;抗病毒「明星药物」奥司他韦，每片从平均 4.5 元降至 1 元。
此外，美国辉瑞公司的替加环素、日本安斯泰来公司的米卡芬净、西班牙艾美罗公司的依巴斯汀、意大利博莱科信谊公司的典帕醇等 4 个原研药中选，平均降价 67%。
开标前共有 28 个药企符合条件、也是最多企业角逐的注射用奥美拉唑钠 ，最低拟中选价格为 6.94 元/40mg*10 瓶。同样颇受关注的注射用美罗培南，最低拟中选价格为 9.33 元/0.5g*1 瓶。
在降血压领域，首次纳入缓控释剂型，硝苯地平控释片最低拟中选价格为 4.87 元/30mg*14 片，缓释片最低为 2.1 元/20mg*50 片。美托洛尔缓释片降价 53%，最低拟中选价格为 12.94 元/47.5mg*30 片。
实际上，硝苯地平在 2019 年河北省地方集采时已经采过一次，当时以 0.0123 元/片的价格中标。
图片来源：河北省医疗保障局
此前多个品种已开展地方集采
在河北集采了硝苯地平后，当地某三甲医院心内科主任陈佳丽(化名)感受最为直观。
服用硝苯地平的大部分都是慢性病患者，可能已经服用原研药拜新同多年。集采后，虽然部分患者涉及到换药，「但是患者们都是很好沟通的」陈佳丽表示。
陈佳丽所在的医院，是河北省知名三甲，患者普遍对她很信任。当患者提出「为什么要换药」「为什么要开这个药」时，陈佳丽便解释：这是国家的政策，这个药效果差不多，而且非常便宜，患者一般会欣然接受。「除非对方有特殊要求，否则我一般都会开带量采购的药物。」
本轮国采硝苯地平也在其中，降价 58%。除此之外，美罗培南注射液、奥美拉唑注射液也是销售额超高的大品种药品，受到广泛的关注。
来自浙江某三甲医院的主治医生刘晓辉(化名)说，他在临床上常常会用到美罗培南。「尤其，在不能确认感染源、而患者又需抗感染时，用美罗培南的效果很好。」他认为美罗相对更适合重症患者，所以本身的消耗量比较高。「虽然单只的价格不贵，在我们医院大概卖 60 几元，但进入集采，对患者也是很实惠的。」刘晓辉说。
在胃肠外科，奥美拉唑注射液也是常用的药品，刘晓辉几乎每天都会开。「患者做完手术不能进食，又要抑制胃酸，所以一般我们都用注射的奥美拉唑。」
实际上会开出奥美拉唑注射剂的，不仅局限于胃肠外科、消化科，而是几乎涉及所有科室。「PPI 价格虽然不高，但在临床上的使用量非常巨大。」来自湖北某医院呼吸科的主任医师常飞(化名)说到，「加入集采合情合理，可减少医疗资源消耗与社会经济负担」。
本轮集采中，类似「涉及多个科室」的药物不在少数，「像溴已新等化痰药，临床使用非常宽泛，老年、长期卧床、术后、肺部感染等有粘痰的患者都有可能在使用，使用基数也很大」常飞解释。
对此，来自某三甲医院的呼吸内科主任医师王冠霖(化名)也表示，「第七批集采的药物基本一个病症对应一个药，所以覆盖面很广，也几乎都是常用药。」
医生最关心：集采开药任务和绩效挂钩
从 2018 年开始的国家带量采购，如今已经过六轮，对于医生来说早已不陌生。更多的医生持开放的态度，「集采是国家的大趋势」陈佳丽表示。
不过，每一轮集采过后，由于不同的药品划入集采范围，对医生可能会有具体的影响。
一方面，是开药自主权。
「我们医院的注射用奥美拉唑共有两个品牌，一种十几元，另一种 40 元。之前我一般都直接选便宜的那个了。」对于这种基础类药物，刘晓辉表示，「其实用哪一个可能效果不会有太大差别。」
本轮集采注射剂增多，医院是否会给医生开药任务、是否和绩效挂钩，也是医生所关注的。
在陈佳丽看来，她所在医院按照以往用药情况报量，并统筹整体的药量，科室的任务往往不成问题，尤其是和医生们的绩效不挂勾的情况下，医生们并不会感到有压力。河北集采了硝苯地平之后，除非特别提出要原研药的患者，剩下的陈佳丽一般都开集采药，「整体用药情况都是可控的。」陈佳丽表示。
上海三甲医院的内分泌医生李乐(化名)则坦白道：「实际情况是，可能因为『并不差钱』，很多本地患者一律都想用进口，所以还是倾向于去药店买类目外的药。」
对于上海市某社区医生徐菲菲(化名)来说，新一轮的集采可能会给她带来新的压力。
「在我们社区，需要注射的病人不算多。」而她又有完成开带量药品的任务，否则会影响她的绩效和奖金。
举个例子，第五批集采后，医院要求每个医生开「阿奇霉素注射剂」，达到一定量。「但实际上，门诊不允许我们给病人使用需要做试敏的抗生素针剂，怕过敏反应，病人也很不放心社区。」在相悖的要求之下，她的任务无法完成，无奈只能自己购买药物。
今年，徐菲菲所在医院又增添了新的规则，将集采完成情况和门诊排班挂钩。「我们都心知肚明，排班的数量将直接影响绩效。」本轮注射剂增多，徐菲菲也担心未来的新任务量。
另一方面，医生也会更为关注集采的药品质量。
刘晓辉医生表示，「注射剂因为是直接进入静脉，相对于口服药反应更敏感，所以对药品的质量要求也会更高。」来自浙江某三甲妇产科医生吕婉宁(化名)说，「不同品牌的药物，杂质、纯度可能都不一样，甚至每片药的都不一样，临床医生会格外谨慎。」
「从医院和临床医生的角度来看，尽管参与集采的产品都通过了一致性评价，但医生们可能并不熟悉它。」一位临床一线的医生表示。
「可能还是需要时间来验证。」吕婉宁说。
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参考文献：
[1]质子泵抑制剂预防性应用专家共识写作组. 质子泵抑制剂预防性应用专家共识(2018)[J]. 中国医师杂志,2018,20(12):1775-1781. DOI:10.3760/cma.j.issn.1008-1372.2018.12.005.