职业性噪声聋是指劳动者在工作场所中，由于长期接触生产性噪声而发生的一种渐进性的感音性听觉损失。职业性噪声聋是我国的法定职业病，近年来发病率持续上升，所以噪声污染不容忽视。目前使用中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ49-2014来进行鉴定和诊断评级。国标中对职业病史的定义是，连续3年以上职业性噪声作业史，8小时等效声级≥85 dB(A)，患者出现渐进性听力下降，耳鸣等症状，纯音测听为感音神经性聋，同时结合职业健康监护资料和现场职业卫生调查结果，在排除其他致聋因素后，方可进入诊断鉴定环节。需要注意的是，职业性噪声聋的听力图并不是唯一的诊断依据，医生还需要结合病史、体格检查和其他检查结果进行综合评估和诊断。
一、职业性噪声聋的早期、中期及晚期听力检测标准值如下：
1、早期：500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz四个频率的听阈≤25dB HL。
2、中期：500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz四个频率的听阈≥26dB HL且≤40dB HL。
3、晚期：500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz四个频率的听阈≥41dB HL。
二、听力图解读、听力损失类型的判定：
听力图是一张能直接反应听力的图标，是检查听力是否健康的重要途径，也是进行后期的助听器验配和了解听力状况的直接依据。
正常听力图
传导性听力损失图
感音神经性听力损失图
混合性听力损失图
二、怎么看职业性噪声聋的早期、中期及晚期听力曲线图？
噪声聋是由于长期暴露于高强度噪声环境中所引起的一种职业病。根据听力检测图的不同，噪声聋可以分为早期、中期和晚期三个阶段，每个阶段的听力曲线特征也有所不同，大家在看职业病噪声聋的早期、中期及晚期听力曲线图可以按照下面的特征进行区分：
1、早期噪声聋的听力曲线特征：
听力阈值在30dB以内的范围内出现轻微上升，即听力稍有下降，但不会对正常生活造成明显影响。早期的听力损失通常比较轻微，大多表现为高频听力下降。此时听力图显示为正常或轻度听力损失。有的患者可能还没有出现任何症状，但需要引起足够的重视，及时采取措施进行干预和治疗。
2、中期噪声聋的听力曲线特征：
听力阈值在30dB至60dB之间出现明显上升，即听力明显下降，会影响患者的日常生活和工作。中期职业病噪声聋的听力损失较早期逐渐加重，从听力图可以看到涉及到中频和低频范围。此时症状为中度或重度听力损失，患者可能会出现耳鸣、听力下降、听不清等症状，需要及时就医进行治疗。
3、晚期噪声聋的听力曲线特征：
听力阈值在60dB以上出现明显上升，即听力严重下降，会严重影响患者的日常生活和工作。晚期职业病噪声聋的听力损失非常严重，从听力图可以看出严重者甚至无法听到某些频率的声音。此时听力为极重度听力损失。患者会出现严重的耳鸣、听力下降、听不清等症状，甚至可能导致耳聋失聪。此时的治疗难度较大，需要采取多种手段进行治疗和康复。
三、职业性噪声聋的4个典型病例：
1、轻度早期职业性噪声聋
患者信息：张先生，45岁，钢铁厂工人，长期在高噪声环境下工作。
主诉：近期感觉听力有所下降，尤其在嘈杂环境下听别人说话有困难。
检查：纯音听力测试显示双耳500Hz~4000Hz平均听阈为30dB HL，符合职业性噪声聋的早期改变。
诊断：轻度早期职业性噪声聋。
2、中度中期职业性噪声聋
患者信息：李女士，50岁，纺织厂工人，有20年连续噪声暴露史。
主诉：近两年来听力明显下降，需要他人多次重复话语才能理解，伴有持续性耳鸣。
检查：听力测定发现500Hz~4000Hz的平均听阈为45dB HL，耳鸣匹配测试显示双侧高频耳鸣。
诊断：中度中期职业性噪声聋。
3、重度晚期职业性噪声聋
患者信息：王先生，60岁，机械加工行业退休工人，长期接触工业级噪音。
主诉：听力严重下降，几乎听不到他人正常说话声音，需要使用助听器，耳鸣严重。
检查：听力测试显示500Hz~4000Hz的平均听阈超过70dB HL，言语接收阈值极差。
诊断：重度晚期职业性噪声聋。
4、早期职业性噪声聋
患者信息：某工人长期在高噪声环境下工作。
主诉：最近出现听力下降的症状。
检查：医生对其进行了职业病噪声聋的听力检测，结果显示在500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz四个频率的听阈分别为35dB HL、38dB HL、37dB HL、39dB HL。
诊断：根据上述标准值，该工人的听力属于早期职业病噪声聋。
医生建议该工人采取保护措施，避免继续接触高噪声环境，同时定期进行听力检测以监测病情的变化。
每个病例均根据患者的详细病史和专业的听力学评估进行诊断，并依据相关职业健康标准来确定病情的程度。这些病例显示了不同程度的职业性噪声聋及其对患者日常生活和工作的影响。治疗和管理措施包括噪音控制、听力保护、助听器验配和康复训练。
