自身免疫性肝炎是一种原因不明的肝脏慢性炎症坏死性疾病,可由服用损肝药物诱发或触发,一般发生在用药2~24个月或更长,临床中可出现肝炎表现、肝衰竭、血液生化改变、高丙种球蛋白血症及肝组织学改变。
肝炎表现——患者可出现乏力、恶心、厌油腻、嗜睡、腹部不适、腹泻、黄疸和肝肿大等肝炎表现,常伴有发热、多发的对称性的关节疼痛、皮疹等肝外系统表现。
肝衰竭——部分患者服用阿托伐他汀、丙硫氧嘧啶、英利昔单抗、氯美辛和特比萘芬等药物可引起自身免疫性肝衰竭,出现意识障碍、秽语、肝臭、腹水、出血倾向等,甚至导致死亡。
血液生化改变——患者ALT、AST升高,ALT达120~2539U/L,AST达179~1984U/L,多数患者在停药后数周内转氨酶达到峰值,此外还有接近一半的患者出现黄疸,
高丙种球蛋白血症——几乎所有患者都伴有高丙种球蛋白血症,血清中可检测到ANA、ASMA、抗双链DNA抗体、抗Ⅰ型肝肾微粒体抗体(LKM1)等。
肝组织学改变——患者肝组织学表现为汇管区和小叶炎症,碎屑样坏死,桥样坏死,浆细胞和淋巴细胞浸润,严重者可表现为重度桥状坏死,明显胆汁郁积,淋巴细胞浸润。