甲状腺功能亢进症简称甲亢,是甲状腺病态地分泌过多甲状腺素所引起的一种综合征。甲亢的致病原因,是患者受到严重的精神创伤、生育、月经、妊娠、感染性疾病等因素,引起大脑皮层功能紊乱,产生病理性兴奋,导致甲状腺素分泌过多、甲状腺功能亢进、腺体增生和肥大。以女性患者为多,各种年龄均可发病,但以20~40岁为多起病缓,典型病例常有下列表现:
神经系统:患者易激动、精神过敏、舌和两手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多犹疑等,有时出现幻觉,甚而亚躁狂症,但也有寡言、抑郁者。高代谢综合征:患者怕热多汗,皮肤、手掌、面、颈、腋下皮肤红润多汗。常有低热,发生危象时可出现高热,患者常有心动过速、心悸、胃纳明显亢进,但体重下降,疲乏无力。
纱甲状腺肿:甲状腺呈弥漫性、对称性肿大,质软,吞咽时上下移动。少数患者的甲状腺肿大不对称或肿大明显。由于甲状腺的血流量增多,故在上下叶外侧可闻及血管杂音及震颤,尤以腺体上部较明显。甲状腺弥漫性、对称性肿大伴杂音和震颤为本病一种特殊体征,在诊断上有重要意义,但应注意与静脉音和颈动脉杂音相区别。
牛眼征:本病中有以下两种特殊的眼征。
◎非浸润性突眼:又称良性突眼,占大多数。一般属对称性,有时一侧突眼重于另一侧。主要改变为眼睑及眼外部的表现,球后组织改变不大。眼征有以下几种:①眼睑裂隙增宽,少瞬和凝视,圆眼球内侧聚合不能或欠佳;③眼向下看时,上眼睑因后缩而不能跟随眼球下落;④眼向上看时,前额皮不能皱起。
◎浸润性突眼:又称内分泌性突眼、眼肌麻痹性突眼症或恶性突眼,较少见,病情较严重,可见于甲亢不明显或无高代谢症的患者中,主要由于眼外肌和球后组织体积增加、淋巴细胞浸润和水肿所致。
门心血管系统:心悸,气促,稍活动即明显加剧。重症者常有心律不齐,心脏扩大,心力衰竭等严重表现。
皮肤及肢端表现:部分患者右胆剜对称性黏液性水肿,但并非甲状腺功能减退症,多见于小腿胫头部。初起时呈暗紫红色皮损,皮肤粗厚,以后呈片状或结节状叠起,后呈树皮状,可伴继发感染和色素沉着。在少数患者中尚可见到指端软组织肿胀,呈杵状形,掌指骨骨膜下新骨形成,以及指或趾甲的邻近游离边缘部分和甲床分离现象,称为指端粗厚。
内分泌系统:甲状腺激素过多除可影响性腺功能外,肾上腺皮质功能于本病早期常较活跃,而在重症患者中,其功能呈相对减退,甚或不全;垂体分泌ACTH增多,血浆树皮质醇的浓度正常,但其清除率加速,说明其运转和利用增快。