射频热凝治疗三叉神经痛的注意事项
(1)术前对有糖尿病、高血压、心脑血管疾病者,先控制到接近正常水平后才能进行射频热凝。
(2)局麻 为减少术中患者痛苦,可于穿刺点用2%利多卡因0.5毫升局麻。
(3)深度 严格按照穿刺方向穿刺与进针。前入路毁损半月节深度控制在6~7.5厘米,不得过深,念则有可能损伤颈内动脉、静脉或进入眶上裂,出现严重并发症。
(4)定位 术中采用C型臂X线机定位穿刺、三维CT、卵圆孔定位仪等有助于穿刺成功、提高疗效和减少并发症。
(5)核实 用方波核实针尖位置。
(6)毁损参考值 温度以55-75℃、时间以30秒、次数以4~6次为宜,并发症可能性小,疗效可靠。
(7)热凝开始后,应仔细检查面部痛觉变化。第1支毁损时,加热速度一定要缓慢,注意保护角膜反射。
(8)加热过程中,温度过高患者出现疼痛难忍时,可先用55℃热凝后关机,等一会儿再开机,缓慢升温,每次在达到预定温度后维持1分钟;热凝中面部神经分支所支配皮肤区域会出现红斑,是被破坏神经丧失痛觉时的一种表现。红斑出现时温度一般低于破坏温度,红斑可作为毁损是否局限于受累三叉神经分布区的客观标志。神经被热凝毁损后如痛觉消失则手术成功,否则应增加温度,延长时间30秒,直到痛觉消失。热凝温度已经达到80℃时,持续时间不要超过30秒。痛觉减退后应观察15分钟,确定毁损是否稳定。
(9)穿刺点穿刺应控制在3次以内,若不成功则应改期再做,防止面部出现血肿、张口困难、面部感染等。
(10)术后应用抗生素3~4天,预防感染。