越治越贫血的患儿，只因隐瞒病情，导致误诊半年！近期遇到一个令人印象深刻的误诊病例，在这与各位同仁分享，希望与大家一起吸取教训。8岁男孩小麒（化名），半年前学校体检时发现血色素偏低(具体数值不详)，在当地医院就诊，当地医生考虑缺铁性贫血，给予铁剂治疗。孩子因上课等原因，不规律口服铁剂约2个月，治疗效果不佳。
近几日，小麒因少许咳嗽3天就诊我院门诊。起病来，无明显咳痰，无发热，无咽痛，无流涕，无气促、发绀，无气喘，无胸闷、胸痛。在门诊查血常规提示贫血，血红蛋白：68g/L，已经快接近重度贫血。
据小麒母亲描述，小麒出生后母乳喂养，6个月开始添加辅食(鸡蛋、米粉、粥过渡到米饭)，平常胃口较好，不挑食、偏食，以前体检都是好的，没有贫血情况。最近几个月容易犯困，读书精神没以前那么好，还以为是读书比较累的缘故。平常没有腹痛，大便正常，没有见到血。小便也正常，体重也无明显改变。
入院后查了贫血系列：铁蛋白1.7ng/ml，维生素B12和叶酸都在正常范围内。血常规提示正细胞性贫血，血涂片未见明显幼稚细胞。网织红细胞计数在正常范围内。粪便常规及隐血，提示隐血+。尿常规未见明显异常。凝血功能未见明显异常。
粪便隐血?之前问患儿大小便情况时，患儿说自己大便正常的……那看来诊断得往另一个方向思考了。
总结一下此患儿的情况：1、8岁男孩，发现贫血半年，既往无挑食、偏食，既往无贫血情况，经口服铁剂治疗效果不佳。无尿红，无反复发热，无慢性咳嗽;
2、铁蛋白低于正常范围，血常规提示正细胞性贫血，网织红细胞计数正常，粪便隐血阳性。
根据现有的资料，提示患儿可能存在慢性失血，慢性失血的部位指向消化道。
跟小麒母亲商量后，建议完善胃镜、肠镜检查。患儿母亲犹豫再三，考虑到侵入性操作，拒绝胃肠镜检查。我们只能退而求其次，完善腹部CT。
腹部检查显示肠套叠?
图1 腹部CT示结肠肝区似同心圆样改变
腹部CT出来后，提示结肠肝区似同心圆样改变，难道是肠套叠吗?
我立即嘱患儿完善腹部B超，结果也提示肠套叠!那这万万不可马虎，又立即予空气灌肠，但空气灌肠后未见明显肠套叠，升结肠却发现了类圆形块影……这是怎么回事?
再次与家属沟通，家属同意予肠镜检查，在麻醉后发现升结肠肿块，性质待排，在肠镜下摘除，病理活检。
在等待活检的时间里，我们再与患儿反复沟通，患儿思索良久，回答说好像有大便带血情况。
唉，如果能早点追问出来或者患儿(家属)刚开始便说明病情，诊断可能就能早点明确，也不至于当做缺铁性贫血治了半年……
