中医根据肺结节的特征多将其归属于“肺积”范畴。《难经·五十六难》首次提出了肺积之名，《杂病源流犀烛》进一步阐明了肺积的病机变化，“邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰为食为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块”。现代医家对肺结节的治疗多依据临床症状判断“虚、毒、湿、瘀”等不同证素所占比例进行辨证论治。但临床就诊的肺结节患者大多处于亚临床状态，患者往往“无证可辨”。
一、中医典籍对肺结节病机的分析
《伤寒杂病论》中说“辨病”为诊断之先要，“辨证”则是基于“辨病”的分化诊断。“辨病论治”对肺结节病的治疗具有更高的临床价值。根据肺结节患者临床表现、影像学特征，结合“络病学说”“伏邪理论”“浊邪致病”等中医经典理论以及“黜浊培本”学术思想，提炼总结出以肺络为病位，气血津液代谢异常为基本病机，“浊伏肺络”为核心病机，“黜浊散结”为治则的肺结节病中医诊疗体系，以期完善辨治肺结节病的思路。
1、肺络为病位，易滞不易散
肺结节病位在肺络。肺络在肺中分布密集，是维持肺脏功能重要的通路及载体，维护着阴阳气血津液的交通运行。在病理方面，肺络细小迂曲、交错密布，具有易滞易瘀、易积成形、易入难出、蓄积日久的特点。《类证治裁》云：“若营气自内所生诸病，为血为气，为痰饮，为积聚，种种有形，势不能出于络外，故经盛入络，络盛返经，留连不已。”
2、“浊伏肺络”是肺结节病的核心病机
肺主治节，辅佐心脏调控全身气血津液的代谢及脏腑功能。浊邪是气血代谢异常的病理产物，具有初起隐匿伏藏、胶结他邪、易阻滞气机的特点。浊邪易结而不易解，逐渐蓄积于肺络，日久乘正虚而发为有形结节，因此以“浊伏肺络”概括肺结节的核心病机。
3、气血津液代谢异常是浊邪生成之源
结节发于肺部，与肺的生理代谢特点密切相关。《素问·灵兰秘典论》云：“肺者，相傅之官，治节出焉。”肺主一身之气，朝百脉，主治节，肺气的宣发肃降影响津液的输布与排泄[11]。气利则津布血行，津利则气化血通，血利则津散气畅。各功能维持肺脏吐故纳新、吸清排浊。气血津液生理上的密切联系使其在病理上互相影响，任何一方失常到一定程度会导致浊气、痰饮、湿浊、瘀血等病理产物停滞，这构成浊邪形成的病理基础。何梦瑶《医碥》曰：“气本清，滞而痰凝，血瘀则浊矣。”因此，气血津液代谢异常，短期或为气滞，或为血瘀，或为痰湿，积于肺络久则互相凝聚为浊邪，加之肺络具有易滞易积的特点，于局部形成有形结节。
二、中医对肺结节辨病论治的重要观点
浊邪是一种独立于传统六淫邪气之外的致病因素。古代文献中“浊邪”的含义宽泛，多用来泛指具有秽浊、黏腻特点的病理物质。现代医家多认为浊邪与代谢性疾病之间存在联系，可导致糖尿病、高脂血症、恶性肿瘤等一系列病证。浊邪致病特点如下：
1、初起隐匿伏藏，乘虚而发。浊邪初起症状轻微，在体内氤氲而不易发觉，与伏邪致病特点类似，常感邪而不即发，蛰藏多年而因正气亏虚引动，导致伏浊入络，聚而成结。
2、浊性污秽，易与他邪相兼。浊邪本质为气血津液代谢紊乱所产生，常裹杂痰、湿、瘀，可进一步导致浊邪沉积，故浊常与痰饮、水湿、瘀血相兼为病，互为因果。浊邪蓄积日久更易化热生毒，损伤脏腑，故浊邪致病往往变化复杂，迁延难愈。
3、浊性胶着停滞，易阻气机。浊性根深黏滞，胶结难化，易停聚局部，壅塞气机，导致气血运行不畅。《伤寒杂病论》云：“脾气不转，胃中为浊，荣卫不通，血凝不流。”可见浊邪易影响气机运行进而导致血行不畅。
三、中医对肺结节的治疗总则
黜浊散结和“黜浊培本”的共同点在于都认为浊邪构成病变周围不良环境，导致有形实邪的形成。“黜浊培本”强调恶性肿瘤患者病程日久虚实并见，在祛邪的同时注重培植本元。“黜浊散结”法强调肺结节发现及时，虽正气已虚但患者一般状况好，主要矛盾在于结节本身。在治疗预期上，患者期望仅通过口服中药达到缩小结节，甚至消除结节的目的。因此，对于肺结节的治疗，应把握罢黜浊邪的主法，体现消散结节的主要目的。
说明：本文素材搜集于网络并整理为笔记以便于学习之用，如有侵删。
