中医典籍对肾性贫血病因病机及辩证治疗方法的论述笔记。肾性贫血作为慢性肾脏病较为常见的并发症之一，当前临床针对肾性贫血的治疗，主要以促红细胞生成刺激剂这类药物为主。然而，该治疗方式容易受到促红细胞生成素抵抗以及炎症的干扰，并且还可能致使高血压和心血管事件发生的风险上升，存在一定的局限性，不少患者或许无法取得理想的治疗成效。在中医领域，肾性贫血被划分在 “虚劳”“肾劳”“血虚” 等范畴之内。通常慢性肾脏病发展至肾功能衰竭阶段时，肾性贫血才会出现。中医认为，其病因病机和肾虚血瘀存在关联，临床通过采用补肾健脾、活血化瘀的方法，能够实现改善贫血状况、提升生活质量以及延缓慢性肾脏病进展的目标。
一、中医典籍对肾性贫血病理“肾虚血瘀”的理论概述
《素问·六节藏象论》云：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”肾为人体生命之本，肾精是肾脏功能赖以发挥的基础，肾气功能正常是肾精得以闭藏的必要条件。王清任《医林改错》谓：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气必停留为瘀。”肾中精气亏虚，血运不畅，继而出现血瘀状态。肾虚血瘀是各种慢性疾病与人体衰老的共性病理表现和基础，肾虚与血瘀并非孤立存在，肾虚为因，血瘀为果。反过来血瘀又能形成新的致病因素，进而加重肾虚。肾性贫血为各种肾脏疾病发展至肾功能下降时导致的贫血，在这个过程中，肾虚是发病的根本，肾虚导致血瘀，瘀血加重虚损。
二、中医典籍对肾性贫血病因病机的论述
1、肾虚髓枯为发病根本
《诸病源候论》记载：“肾藏精，精者，血之所成也。”《血证论》云：“肾又为先天，主藏精气，女子主天癸，男子主精，水足则精血多，水虚则精血竭。”肾主骨生髓，是化生血液的重要物质基础，肾性贫血的根本病机为肾虚髓枯。肾之元阴元阳是化生五脏生机之源泉。若肾之阴阳亏虚则精气不足，无以化髓生血出现精亏血少。应重视脾胃的作用，先天肾中之精气充足须依赖后天之本脾胃的气血生化充养。
《素问·六节藏象论篇》云：“脾……仓廪之官，荣之居也。”《素问·五脏别篇》云：“胃者，水谷之海，六府之大源也。”正常生理状况下，“脾为胃行其津液”，胃“游溢精气”，如脾胃功能失常则如《杂病广要》所言“脾不和则食不化，胃不和则不思食”。脾胃纳运正常、气机运行正常则促进机体对水谷的消化吸收，进而生成水谷精微滋养肾之精气，使肾精充盈，达到精血互生。
2、瘀血、浊毒为病理因素
《景岳全书》云：“凡人之气血犹源泉也，盛则流畅，少则壅滞。故气血不虚不滞，虚则无有不滞者。”叶天士认为“久病入血”“久病入络”。虚与瘀两者不会孤立存在，虚是瘀血形成的始动因素，而瘀血既是病理产物，又是新的致病因素。
《血证论》中强调“瘀血在经络脏腑间，则结为癥瘕”。慢性肾脏病随着病情的进展，肾小球硬化、肾间质纤维化、肾小动脉狭窄或闭塞、肾小管萎缩等逐渐演变成共同的病理归宿，这些情况皆属中医学“肾络癥瘕”范围。肾虚血瘀形成肾络癥积，久致伤及肾之本体，耗夺肾中精气，使精亏血伤无以化生新血，血液的生成和运行障碍，出现血瘀血亏之面色黧黑、肌肤甲错、舌紫暗，或见瘀斑瘀点、舌下脉络粗大青紫，脉弦涩，衄血、便血等。
三、中医典籍对肾性贫血的辨证论治
1、补肾生髓，益肾健脾
《素问·阴阳应象大论篇》言“治病必求于本”，肾虚髓枯是发生肾性贫血的根本病机，同时注重脾胃的功能，脾胃功能健旺，化生水谷精微以充养肾气、养精生血，是以后天滋养先天。因此治疗时在补肾生髓的基础上注意调理脾肾二脏的功能。对症施治时常选取黄芪、黄芪炭、五味子、二至丸、黄精等补肾生精之品，同时配伍山药、白术达补肾健脾之功。
《神农本草经》云：“主益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。”补益肾精而固摄之力强。配伍黄精可增强补肾生精之功。《医方集解》谓二至丸：“此足少阴药也，女贞甘平，少阴之精，降冬不凋，其色青黑，益肝补肾。旱莲甘寒，汁黑入肾补精，故能益下而荣上，强阴而黑发也。”山药味甘，性平，亦食亦药，既可食用，又可药用。
《神农本草经》言其：“主伤中，补虚，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉，久服耳目聪明。”白术味甘、苦，性温。通过补益元气、滋养肾精、健脾补肾达到补气生血、精血互生、扶正固本的作用。
2、化瘀消癥、排毒降浊
“元气既虚，必不能达于血管，血管无气必停留为瘀。”在治疗肾性贫血应强调扶正祛邪，在应用扶正补虚的基础上，按照瘀血癥积的程度分级治疗施方用药。瘀血轻症丹参配合四物汤补血和血，丹参一味功同四物，味苦微寒。《本草汇言·草部》记载：“丹参，善治血分，去滞生新，调经顺脉之药也。”四物汤中白芍柔肝养血，当归、熟地黄补血填精，川芎为“血中气药”，使补而不滞。对于久瘀癥积者，常用药对龟板、鳖甲。《神农本草经读》言：“破癥者，其甲属金，金能攻坚也。”鳖甲为鳖科动物中华鳖的背甲，《神农本草经》谓其“味咸，气平。此肝、脾、肾血分药也，能消癥瘕坚积。”龟甲为龟科动物乌龟的背甲及腹甲，《神农本草经》谓其“味咸，平。主漏下赤白，破癥瘕、痎疟……久服，轻身、不饥。”两者相伍，可有效延缓肾小球硬化、肾间质纤维化进程，达到破癥积，生新血之功。
3、重视中焦运化
《黄帝内经·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”精气来源于饮食水谷，通过胃的“游溢”和脾的“散精”而成。慢性肾脏病患者因肾气亏虚，水湿停聚，致湿邪困遏脾胃，脾胃运化失职，水谷不化精微。临床治疗既要补益脾肾，还要注意利湿化浊，助脾胃之运化。常配伍砂仁、鸡内金、枳壳等品化湿开胃。
《本草备要》谓砂仁“辛温香窜。补肺益肾，和胃醒脾，快气调中，通行结滞。”鸡内金味甘性平，健脾开胃，张锡纯在《医学衷中参西录》中言：“凡虚劳之证，其经络多瘀滞，加鸡内金于滋补药中，以化其经络之瘀滞而病始可愈。”
《本草经疏》言：“枳壳形大，其气散，其性缓，故其行稍迟，是以能人胸膈肺胃之分及入大肠也。”方中另可酌加苍术、茯苓、半夏、干姜、藿香、紫苏梗降逆和胃，健脾利湿。治疗肾性贫血应用补肾生髓之品的同时配伍健运脾胃，可使补而不滞，体现“中焦若安，柔和为精”的思想。
肾性贫血是慢性肾脏病常见的并发症，贫血程度可影响慢性肾脏病的预后。本病为本虚标实之证，“肾虚血瘀”为始动因素及核心病机，肾虚髓枯、脾肾不足为发病根本，强调瘀血、浊毒既是肾脏疾病的病理产物，又是加重肾性贫血的致病因素。临证时注重补肾益髓以生精养血，在补益脾肾的基础上，理虚扶正与逐瘀驱邪相结合。同时，重视中焦的运化，配合使用行气健脾之药，以免发生虚不受补、气机壅滞之弊。达到标本兼顾，整体调节，最终实现正复体健、邪去病安目的。
